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Ein komplettes update ist ca. alle 2 Jahre geplant. Zudem sind weitere wichtige Kapitel aus der Inneren Medizin (z.B. Asthma, Rückenschmerzen) in Bearbeitung. Falls Sie Vorschläge für weitere Themen haben, benutzen Sie bitte das Kontaktformular. Vielen Dank.
Teil-
Lungenkarzinom-
Vorhofflimmern-
Exazerbierte COPD (chronisch obstruktive Pneumopathie): Steroiddosis und Dauer gemäss neuer Studie
Ergänzung medikamentöse Phosphatsenkung: 2 neue Medikamente in der Schweiz
Update Lungenkarzinom-
Diskussion Lungenkarzinom-
Aktuelle Empfehlungen verschiedener Leitlinien: Währendem verschiedene amerikanische Gesellschaften in der Zwischenzeit ein jährliches Low-
US-
ACCP, ASCO und ATS (05/2012) und American Cancer Society (01/2013): Ein jährliches Screening wird empfohlen bei aktuellen oder bis vor 15 Jahren ehemaligen Rauchern im Alter von 55-
National Comprehensive Cancer Network (2012): Ein jährliches Screening wird ebenfalls bei den gleichen Patienten empfohlen. Zudem wird bei einem Alter ab 50 Jahren bei mind. 20 py ein Screening empfohlen, wenn ein zusätzlicher Risikofaktor besteht (ansonsten nicht).
Update zu Seite 136 und Seite 1764 bezüglich idealer Detektion eines Vorhofflimmerns im Rahmen einer Insultabklärung.
Zusammenfassung ideale Vorhofflimmerdetektion in Primär-
Detektionsdauer und entdeckte Vorhofflimmernepisoden: je länger die Detektionsdauer ist, umso mehr Vorhofflimmer-
Empfehlung Detektionsdauer Vorhofflimmern: Die oben genannten Studien zeigen deutlich, dass bei längerer Detektionsdauer vermehrt Vorhofflimmernepisoden entdeckt werden. Leitlinien konnten bis anhin keine Empfehlungen aussprechen. Hauptproblem ist die zu kleine Datenlage und auch die unklare therapeutische Konsequenz, wenn ein kurzes Vorhofflimmern entdeckt wird. Gemäss deutschem Konsensuspapier 2010 sind für die optimale Detektionsdauer weitere Studien notwendig. Vermutlich sollte vor allem bei Patienten mit Prädispositionen zu Vorhofflimmern länger überwacht werden (z.B. mit kardialer Erkrankung). Bei Patienten mit implantiertem Schrittmacher oder Defibrillator, kann prinzipiell eine Abfrage bezüglich „atrial high rate episodes" erfolgen bzw. eingestellt werden, wodurch eine Dauerüberwachung möglich ist.
Empfehlung Zeitdauer nach deutschem Konsensuspapier 2010: Bei Verdacht auf einen kardioembolischen (Hinweise siehe Abschnitt Vortestwahrscheinlichkeit) oder bei einem kryptogenen Insult, sollte bei unauffälliger Anamnese und Eintritts-
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Relevanz der Vorhofflimmer-
MOST-
TRENDS-
ASSERT-
Fazit Dauer Vorhofflimmern und Emboliegefahr: Es besteht mit grosser Wahrscheinlich-
Leitlinienempfehlung ESC 2010: Auch gemäss Leitlinien ist es unklar, ab wann ein Vorhof-
Praxis-
Vorgehen Antikoagulation Neurologen:
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Vorgehen Antikoagulation Kardiologen:
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Ausblick Detektionsart Vorhofflimmern Primär-
Primärprophylaxe: In einer grösseren randomisierten schwedischen Primärpräventions-
Sekundärprophylaxe: In der Crystal-
Seite 1176 (ambulant) und Seite 1180 (stationär) Ergänzung Steroidtherapiedauer bei exazerbierten CODP
Die Dosis und Dauer der Steroidtherapie ist bis anhin unklar gewesen. In einer neueren randomisierten schweizerischen Studie (Reduce) wurde bei insgesamt 311 Patienten (289 hospitalisiert, 92%) eine Steroitherapie von 40mg Prednison über 5 oder 14 Tage verabreicht, JAMA 2013; 309(21):2223ff. Der FEV1-
Ausgeschlossen wurden Patienten mit einer nicht-
Achtung, rund 20% der Patienten waren bereits mindestens 2 Tage mit Prednison vorbehandelt (Dosis von 5-
Anhand dieses Resultates werden Patienten bei COPD-
Update medikamentöse Phosphatsenkung bei Niereninsuffizienz Seite 1402-
Seite 1402
Selvamer-
Seite 1403
Magnesiumcarbonat: In der Schweiz erhältlich ist OsvaRen® eine Kombination von Magnesiumcarbonat und Kalziumazetat. Mit diesem Medikament lässt sich die Kalziumlast bei der phosphatsenkenden Therapie verringern. Eine hohe Kalziumlast unter Kalziumacetat und Kalziumcarbonat könnte die Verkalkung von Gefässen und Weichteilen begünstigen.